Uso de metilfenidato en niños y adolescentes usuarios de servicios de asistencia pública de Montevideo / Methylphenidate use in children and adolescents in public health services of Montevideo

Introducción: el metilfenidato es el psicofármaco recomendado para el tratamiento del trastorno por déficit atencional e hiperactividad (TDAH), la alteración del comportamiento más frecuente en niños. En las farmacias del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) y del Hospital Vilardebó (HV), responsables de la dispensación de metilfenidato a los beneficiarios de los servicios dependientes de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE), ésta se duplicó entre 2001 y 2006. A nivel internacional, recientemente se ha advertido sobre la aparición de reacciones adversas graves. Objetivo: describir el uso de metilfenidato en una población de niños beneficiarios del sector público de salud de Montevideo. Metodología: se identificaron los niños de 6 a 14 años que retiraron metilfenidato de las farmacias del CHPR y del HV, entre setiembre y diciembre de 2006. En base al número de niños potenciales usuarios de ASSE de Montevideo y la frecuencia estimada de la enfermedad (5%) se determinó el tamaño muestral en 114 (IC95%; imprecisión 3%). Se realizó una encuesta telefónica a los padres y/o tutores del niño en la que se analizó: indicación; prescripción; reacciones adversas; beneficio terapéutico. La calidad de la prescripción se evaluó mediante las Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría del año 2001.Resultados: se realizaron 124 encuestas. La edad media de los niños fue 10 años; 77% varones. El 93,5% (n=116) cumplía con los criterios diagnósticos de TDAH del DSM IV. La dosis media utilizada fue 12,9 mg. El 64,5% de los niños recibía el medicamento una vez al día, 27,4% dos veces/día, 5,6% tres veces/día y uno cuatro veces/día. El 85,5% recibía el medicamento antes de ir a la escuela. El 84,6% de los padres notaron beneficio terapéutico; el 56% de éstos recibía otro psicofármaco. En el 59,7% se comunicó una o más posibles reacciones adversas. Las más frecuentes fueron cefalea (29%), disminución del apetito (25%)...

Introduction: methylphenidate is used in the treatment of the attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), the most common behavioral disorder in children. Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) and Hospital Vilardebó (HV) pharmacies are responsibles of dispensation of methylphenidate to the users of services of Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE). Dispensation has increased two folders between 2001 and 2006. International advertistments about severe adverse reactions have alredy appeared.Objective: to describe methylphenidate use in a children population users of public health system of Montevideo.Methodology: children between 6 and 14 years old who obtain methylphenidate from Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) and Hospital Vilardebó (HV) pharmacies bewteen september and december 2006 were identified and included in the study. Sample was calculated taking into account number of children assisted by ASSE in Montevideo and estimated frequency of ADHD (5%). Sample size calculated was 114 (IC95%; imprecision 3%). Telephone interviews were done to children’s parents and/or tutors to ask about: indication, prescription, adverse reactions, and therapeutics benefits. Quality of prescription was evaluated using the American Academy of Pediatrics recommendations published in 2001.Results: 124 interviews were done. Mean age was 10 years old; 77% were male. 93,5% (n=116) met criteria of DSM IV for ADHD diagnosis. Mean dose was 12,9 mg. 64,5% of children received methylphenidate once daily , 27,4% twice daily, 5,6% three times daily and one child four times daily. 85,5% received methylphenidate before go to school. 84,6% of parents referred therapeutics benefits, 56% of these ones were receiving another psychotropic medication. 59,7% refered one or more posible adverse reactions. More frequents adverse reactions weree headache (29%), anorexia (25%) and abdominal pain (24,2%). ...

Rediseño curricular en la asignatura de Cirugía II / Curricular redesing in the subjet of surgery II

El presente proyecto de diseño curricular para la enseñanza de la Cirugía en el cuarto año del Ciclo Clínico tiene el objeto de adecuarse al perfil del Médico General Integral, estando distribuido en contenidos temáticos que se apropien de acuerdo al perfil, disciplina y el contenido temático de interés general.El estudiante de cirugía podrá diagnosticar y reconocer las patologías más frecuentes que pueden ser solucionadas por la cirugía. La estructura y contenido del presente Diseño están relacionados con las asignaturas precedentes y subsecuentes, y para cohesionar la enseñanza de la cirugía con el Internado rotatorio; abriendo la posibilidad de actuar en Equipo Multidisciplinario y en otras Áreas de enseñanza, referidas a la comunidad ...

Terapeutica con tuberculostaticos: cumplimiento en un hospital general / Treatment with tuberculostatic drugs: compliance in a general hospital

El objetivo de este trabajo fue evaluar el grado de cumplimiento de la terapéutica con tuberculostáticos en pacientes controlados en el Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba y estabelecer las causas del abandono del tratamiento. Para ello, fueron incluidos todos los pacientes a los que se indicó tratamiento con tuberculostáticos desde enero de 1991 hasta diciembre de 1994 en nuestra institución, porhaberse realizado diagnóstico presuntivo o confirmado de tuberculosis. En el período citado se inició tratamiento con tuberculostáticos a 45 pacientes, 18 mujeres (40 por ciento) y 27 varones. Dieciseis pacientes (35,6 por ciento) no cumplieron en su totalidad el tiempo de tratamiento indicado. Nueve (56,3 por ciento) abandonaron antes de transcurridos 2 meses de iniciada la terapéutica y 7 luego de ese lapso. Se observóun porcentaje mayor de pacientes de sexo feminino en el grupo que no completó el tratamiento (62,5 por ciento) en relación al que lo completó (27,6 por ciento), p=0,02. Entre ambos grupos no hubo diferenciais estadísticamente significativas en la edad, la proporción de casos con TBC pulmonar y extrapulmonar o el promedio en meses de duración de los tratamientos indicados. Se logró estabelecer la causa de abandono en 14 casos. El 35,7 por ciento refiró haber interrumpido la terapéutica por negligencia propia, conociendo los riesgos de tal conducta; el 35,7 por ciento presentó intolerancia y no regresó a consultar; el 21,4 por ciento relató haber acudido a otro facultativo quien le indicó suspender la medicación sin realizar otros estudios y el 7,1 por ciento malentendió las indicaciones. Se concluye que en un hospital general de Córdoba la tasa de abandono del tratamiento con tuberculostáticos es elevada. En la mayoria de los casos la causa de dicho abandono tiene relación con diferencias potencialmente corregibles en la conducta del médico, el paciente o ambos.

Endocarditis de valvula nativa producida por Lactobacillus casei sub. rhamnosus refractaria al tratamiento con antimicrobianos / Native-valve endocarditis produced by Lactobacillus casei sub. rhamnosus refractory to antimicrobial therapy

La endocarditis producida por Lactobacillus spp. es una infección infrecuente. Se han descrito 42 casos desde 1938 hasta la fecha y sólo 17 de ellos evolucionaron favorablemente con tratamiento médico, sin necesidad de reemplazo valvular. Si bien se han publicado unos pocos casos de infecciones producidas por Lactobacillus spp. en nuestro país, ninguno de ellos correspondió a endocarditis infecciosa. Se presenta un caso de endocarditis producida por Lactobacíllus casei sub. rhamnosus vancomicinaresistente en un varón de 29 años con antecedentes de prolapso de válvula mitral, que requirió reemplazo valvular para su curación, debido al fracaso del tratamiento con penicilina y gentamicina. El enfermo presentó una evolución favorable en el post-operatorio inmediato y fue dado de alta a los 7 días en buen estado general, no presentando signos ni síntomas de recurrencia en los controles realizados durantes los 2 años siguientes. Enfatizamos la necesidad de identificar rapidamente el género Lactobacíllus ante un aislamiento de hemocultivos de enfermos con endocarditis, puesto que dicho género puede confundirse con otras especies que se asocian más frecuentemente con esta patologia y que generalmente presentan respuesta clínica favorable frente a los tratamientos con antimicrobianos. Sugerimos que se considere la posibilidad de un reemplazo valvular precoz ante la presencia de endocarditis producida por Lactobacillus spp.